Page 726 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

17 MÉDICAMENTS DU MÉTABOLISME PHOSPHOCALCIQUE 687

7.1.4. Les hyperparathyroïdies
L'activité spécifique des diphosphonates les fait prescrire également dans les hyper­
parathyroïdies pour abaisser la calcémie. Mais cet effet est limité par l'absence
d'impact des diphosphonates sur la réabsorption tubulaire rénale de Ca2+. Compte
tenu de leur affinité pour l'hydroxy-apatite, ils sont aussi utilisés comme ligands pour
des traceurs en scintigraphie osseuse, à base de "mTc et d'étain divalent.

7.1.5. Les diphosphonates sont inefficaces dans le traitement des lithiases cal­
ciques et des calcifications tissulaires ectopiques.

7.2. FORMES D'ADMINISTRATION ET POSOLOGIE
Elles sont indiquées ci-dessous pour chaque produit cité.

7.3. EFFETS INDÉSIRABLES. CONTRE-INDICATIONS
La toxicité des diphosphonates, molécules quasi physiologiques, est très limitée. On
note parfois des troubles digestifs mineurs surtout liés à leur posologie élevée par voie
orale. Les effets d'un surdosage, peu connus, sont surtout à craindre lors de traite­
ments mal contrôlés des hypercalcémies par voie parentérale.
L’emploi chez les femmes enceintes ou lors de l'allaitement est déconseillé. Il en
est de même chez les sujets présentant des fractures non consolidées, d'autant que
l'usage prolongé de ces produits introduirait un risque non négligeable de fractures
spontanées.
L'insuffisance rénale sévère constitue une contre-indication. Dans les formes plus
légères la décision requiert la prise en compte de la créatinine sérique.

7.4. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
L'interférence avec les antiacides et les sels de calcium, de magnésium ou de fer a
été évoquée précédemment pour une administration par voie orale. Elle interdit égale­
ment l'association des diphosphonates avec les sels de calcium dans les solutés
injectables, qui conduirait à une précipitation.

B1. ETIDRONATE DE SODIUM

Le produit utilisé est le sel disodique anhydre de l'acide étidronique CjHgOyP,
(Mr 206) :
ho ch3 oh
I । ।
O=P—c-----P = O , 2 Na
O O OH O©

Il existe également sous forme de di- et de tétra-hydrate.