Page 142 - Revue LITAR 2019

46 : MÉNINGITE TUBERCULEUSE FATALE SOUS TOCILIZUMAB : À-
PROPOS D’UN CAS

Daldoul.C, Boussaid.S,Jemmali.S, Ajlani.H, Sahli.H, Cheour.I, Rekik.S,
Elleuch.M. /
Service de Rhumatologie, CHU la Rabta,Tunis

Introduction :
Certes le pronostic des rhumatismes inflammatoires chroniques a été amélioré par
l’avènement des traitements biologiques. Néanmoins, ces molécules sont dotés
d’une action immunosuppressive et prédisposant les patients à un risque accru
d’infection dont certaines sont graves engageant le pronostic vital. Nous rapportons
le cas d’une méningite tuberculeuse fatale survenue au cours du traitement par
Tocilizumab.
Matériels et méthodes :
Une femme âgée de 31 ans est suivie depuis 2011 pour une polyarthrite rhumatoïde
immunopositive et érosive (le diagnostic a été retenu devant les critères
ACR/EULAR 2010). Elle a été traitée initialement par méthotrexate associé à un
antipaludéen de synthèse. Devant un échappement thérapeutique au bout de 1 an, la
patiente a été traitée par Tocilizumab à la dose de 8mg/kg par mois. L’évolution a
été marquée par une rémission clinique de sa maladie dès la 2éme perfusion du
Tocilizumab. Elle a reçu de façon régulière le traitement par Tocilizumab pendant
3 ans. Un jour avant son admission dans notre service, elle rapportait la notion d’une
rétention d’urines. L’examen clinique initial n’a pas montré d’anomalies
notamment l’examen neurologique. Une sonde vésicale a été mise en place. Quatre
jours après, l’examen physique mettait en évidence une fièvre à 38.5 °C, une attitude
en chien de fusil de la patiente, une raideur méningée, une hyperesthésie cutanée
sans signes de localisation. Les examens biologiques sanguins révélaient une CRP
à 112 mg/L (n < 5), un taux de globules blancs à 3360 et un taux de polynucléaires
neutrophiles à 1380. La ponction lombaire révélait une méningite (180
éléments/mL) lymphocytaire (60 %) avec hyper-protéinorachie (18.5 g/L), et
hypoglycorachie (0.38 g/L). L’IRM cérébro-médullaire montrait une myélopathie
diffuse. La radiographie de thorax a montré un aspect réticulo-nodulaire des deux
hémichamps pulmonaire cadrant avec une miliaire tuberculeuse. Le diagnostic de
méningite tuberculeuse a été retenu devant le terrain d’immunodépression, la
méningite lymphocytaire et les signes basilaires. Une quadrithérapie anti
tuberculeuse a été instaurée. Une corticothérapie 0.4mg/kg a été prescrite. La
culture du liquide céphalo-rachidien était positive à mycobacterium tuberculosis.
L’évolution a été marquée au bout de 7 jours de traitement par l’installation d’un
choc septique causant son décès malgré une réanimation adéquate.
53
Résultat :