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日本公共卫生体系的结构与新冠病毒疫情的应对

的合作、协作体制等，并统计出学校安全计划、 性，根据年龄、职业等确定加入的险种，而不能
危机管理手册的制定、制作状况，如表 1。 自主选择保险种类。主要分为三大类：75 岁以上
表 1 学校编制安全计划和危机管理手册的情况 老人的高龄医保，74 岁以下公务员、大中小企业
正规员工的雇员医保，以及非正式员工、自我雇
佣者及老年人和其他的国民医保。三大类确保了
所有国民皆享有医疗保险的保障。(2) 可以自由选
择就医场所。在日本所有的公共医保制度对国民
公共医疗、医药服务的种类和报销政策都是相同
的，所以国民可以自由选择任何就医场所，按照
资料来源：日本文部科学省官网，https:// 国家统一价格购买医疗、医药等服务。(3) 医疗费
www.mhlw.go.jp/index.html. 用负担低，医疗质量高。由于日本医保覆盖范围
而 2016 年 1 月发布的《学校等防灾体制的 较广，并且所承担的医药费的上限很高，所以国
充实》报告书中则从“确保儿童等的安全方案、 民看病时确保高质量的医疗服务的同时，所承担
防灾教育的充实、灾害时学校的作用及对应的 的医疗费因年龄不同而差异，一般不超过 30%，
学校设施等的整备、灾害时的信息联络体制的充 尤其老人和儿童负担的医疗费用更低。(4) 社会支
实、灾害时教职员的作用、人力支援体制的整备、 出将用于维护保险的运行。日本医保的缴费额度
学校教育活动再开应对” [18] 等六个方面阐述了对学 是根据制度的不同而不同，但是无论哪种方式社
校等防灾体制的充实方案，而且日本的中小学教育 会支出始终是处于主要地位的，所以日本的社会
中每学期都会举行防灾演习，目的就是使学生掌握 支出一直是维护日本医保制度正常运行的保障。
基本的自救、互救技能，理性和正确的应对公共危 （三）日本公共卫生财政支出概况
机的发生。 日本作为发达国家之一，无论是国民生活水
4. 医疗体系与医疗保险对公共卫生的保障作用 平、享受的福利待遇还是医疗水平都排在世界前
在现代西方国家，政府支持的社会保障制度 列。从二战结束后日本积极构建完善的公共卫生体

中的医疗保险，尽管是以个人疾病治疗支持为主 系，尤其是医疗保障制度，随着从疾病控制到实现
要目的，但是这一制度对于公共卫生方面也有密 全民健康再到提高生活质量等卫生事业的不断发
切的关系，对于传染病防疫和治疗等等公共卫生 展，日本对于公共卫生方面的投入也不断增加，并
事件也起重要的支持作用。日本医疗保险制度的 形成以下特点：
显著特征是以形式多样的健康保险构成了全民性 第一，中央政府及地方权力、责任划分明确
的社会健康保险体系。日本政府于 1922 年就制 日本政府在公共卫生财政事权及支出方面法律
定了《健康保险法》，1961 年实现全民皆保险， 依据非常完善，中央与地方权力、责任划分明确，
全国适用人口覆盖率达到 98.7%。而 2000 年后 并充分考虑到日本国民日常生活的便利。
厚生省对于医疗体系进行根本性的改革，2005 年 如表 2 所示，日本地方自治法中明确了从中央
制定医疗制度改革大纲，2006 年制定了医疗制度 到都道府县再到市町村所负责的事物和权力，这种
改革二法案。对《健康保险法》及《国民健康保 分配方式不但增强了地方政府的相关权力，同时通
险法》进行了多次修订，同时推进老年人新医疗 过地方交付税、国库支出金、地方转让税等转移支
制度的建设，不断地建设和完善公共卫生的医疗 付方式补贴地方政府财政资金，在一定程度上减少
保障制度。 了地方财力不足的问题。
日本的基础医疗条件和医疗保险水平在世界处 日本政府从本世纪初开始逐年加大对公共卫
于领先水平，并形成了符合日本自身国情的特点： 生方面的支出，而随着日本中央政府在公共卫生支
(1) 国民全覆盖的社会医疗保险制度。日本的医疗 出上的逐年增加，在各级政府间所占比重也越来越
保险即社会医疗保险范畴的保险制度，具有强制 高。而相反之都道府县所占比例却逐年减少，市町

日本研究·2020 年第 2 期 31