Page 9 - Sistema de gestión de la Seguridad Operacional
P. 9
Piloto de RPAS - 6
Con arreglo a este modelo, los penetrar las diversas defensas para
accidentes se producen cuando cierto proteger el sistema de aviación creadas
número de factores permiten que por la administración de la empresa, las
ocurran — siendo cada uno de ellos autoridades de reglamentación, etc. Las
necesario pero en sí no suficiente para fallas activas pueden ser resultado de
quebrar las defensas del sistema. errores normales o de desviaciones
respecto de procedimientos y prácticas
Debido a que los sistemas complejos prescritos. El modelo de Reason
como la aviación están extremadamente reconoce que en el lugar de trabajo hay
bien defendidos por capas de defensas muchas condiciones que conducen a
profundas, las fallas en un punto único errores o violaciones y que pueden
rara vez tienen consecuencias en el afectar al comportamiento individual o
sistema aeronáutico. Las fallas de de equipo.
equipo o los errores operacionales
nunca son la causa del quiebre de las Las fallas activas del personal
defensas de seguridad operacional, sino operacional tienen lugar en un contexto
más bien los elementos activadores. Los operacional que incluye condiciones
quiebres de las defensas de seguridad latentes. Las condiciones latentes son
operacional son una consecuencia condiciones presentes en el sistema
tardía de decisiones tomadas a los más mucho antes de que se experimente un
altos niveles del sistema, que resultado perjudicial y que llegan a ser
permanecen latentes hasta que sus evidentes cuando actúan factores de
efectos o posibilidades perjudiciales se activación locales. Sus consecuencias
ven activadas por conjuntos específicos pueden permanecer latentes durante
de circunstancias operacionales. En mucho tiempo. Individualmente, estas
tales circunstancias específicas, las condiciones latentes generalmente no se
fallas humanas o las fallas activas a perciben como perjudiciales, puesto que,
nivel operacional actúan de en primer lugar, no se perciben como
desencadenantes de las condiciones fallas.
latentes que llevan a facilitar la quiebra
de las defensas de seguridad Las condiciones latentes solo pueden
operacional inherentes del sistema. En llegar a ser evidentes una vez que se
el concepto presentado por el modelo de han quebrado las defensas del sistema.
Reason, todos los accidentes Estas condiciones son creadas
comprenden una combinación de generalmente por personas que están
condiciones activas y latentes. muy lejos, en tiempo y espacio, del
accidente. El personal que ejecuta las
Las fallas activas son acciones u operaciones hereda condiciones latentes
omisiones, incluyendo errores y del sistema, como las creadas por un
violaciones, que tienen consecuencias diseño deficiente del equipo o de las
adversas inmediatas. En general y en tareas; objetivos incompatibles (p. ej.,
retrospectiva se les considera actos servicio a tiempo o bien seguridad
inseguros. Las fallas activas se operacional); defectos de organización
relacionan generalmente con el personal (p. ej., comunicaciones internas
de primera línea (pilotos, controladores deficientes); o malas decisiones de la
de tránsito aéreo, mecánicos de administración (p. ej., postergación de
mantenimiento de aeronaves, etc.) y una cuestión de mantenimiento). La
pueden resultar en consecuencias perspectiva subyacente del tratamiento
perjudiciales. Tienen la posibilidad de de accidentes de organización procura
6