Page 22 - 重口味心理學

死亡邊緣拉了回來。 姑娘在患病之前身高 １５６ｃｍ，體重 ４３ｋｇ，待到入院治療時體重僅剩２９ｋｇ。需要臥
床，已不能抬頭，不能活動上下肢，不能坐、立、飲食，便便和噓噓都需要旁人幫忙。全身皮膚乾燥，脫皮，皺摺無彈
性，皮下脂肪消失，肌肉萎縮，腰背部有多處褥瘡，雙下肢重度水腫，閉經 １０個月。 意識方面還算清晰，只是精
神萎靡，氣若游絲，到了這個地步還唸唸不忘：我不要吃東西，我怕胖，吃完後肚子脹。
最後醫院方面對她的診斷為：神經性厭食症，極度營養不良，褥瘡 ３度。
案例二：
女，１７歲，學生。 在發病前 ９個月參加學校舞蹈隊，自認為很胖，影響體形和舞蹈的表現力（其實身材很苗
條：１６５ｃｍ，４８ｋｇ）。隨後開始主動節制飲食，先是不吃肉類，最後不吃主食，只食蔬菜及零食。吃過食物後經
常刺激咽部引起嘔吐，體重由 ４８ｋｇ驟降至 ３８ｋｇ。作為獨生女，父母對其溺愛有加，所以來自家人的任何勸阻
都無濟於事，本人仍覺得自己很胖。 隨後發展到連蔬菜和零食都不吃的地步，只以大量飲水和幾塊餅乾充飢，充完便
引吐。體重又在原來基礎上下降了 ４ｋｇ，變為 ３４ｋｇ。身體出現進食後腹脹、噁心和厭食、食量減少的症狀，月
經停止，陰毛、腋毛及頭髮開始脫落，怕冷，便秘，情感抑鬱，身體極為虛弱，容易生氣，多次出現輕生念頭。 入院
後觀察：皮膚彈性差，乾燥粗糙，皮下脂肪少，毳毛（一種長在四肢及臉頰上的細毛）比較多，乳房發育不良，陰毛、腋
毛稀少，手足冰涼。
最後診斷為：神經性厭食症。
兩個案例講完了，有人會說我有點暈菜，神經性貪食症是吃完了吐，神經性厭食症也是吃完了吐，兩個病好像沒區別
吧？ 怎麼沒區別？聽我給你慢慢道來：
實際上，神經性厭食症分為兩種情況：一種是限制飲食型，這種類型的患者主要是限制卡路里的攝入，就是我們說的
節食，或者乾脆不吃；一種是“暴食—清除”型，這種類型的患者占了整個神經性厭食症人群的一半之多，也正是這種類型的
神經性厭食症容易跟神經性貪食症搞混。 “暴食—清除”型的神經性厭食症，患者攝入的食物量相對較少一點，就是不
會像神經性貪食症那樣一口氣吃下去那麼多。但是神經性厭食症的清除行為會更加頻繁，比如吐的次數更多，或者上廁所
腹瀉的次數更多。
這樣就形成了一個逆差，你知道的，入不敷出，體重就有可能下降到有生命危險的地步。因此能否成功地減輕體重是
兩者重要區別之一。
此外還要指出一個誤區，就是神經性厭食症從字面上來看有“厭食”
二字，通常給人感覺是患者的食慾有問題，不愛吃東西。但事實上，患者的食慾是正常的，不吃東西不是不愛吃，而
是自己控制著不去吃。這樣就又引出了神經性厭食症和神經性貪食症的另一點重要區別，那就是動機問題！
神經性厭食症與神經性貪食症都是對體重的增加有一種病態的恐懼，並對進食問題失去了控制。
但是神經性厭食症患者對於這種失去控制（吃得越來越少或者吃得少吐得多）倍感自豪，而神經性貪食症患者則對這
種失去控制（吃得多吐得多）感到羞恥。
一個是喜悅，一個是憤懣，這兩種情緒其實都是巨大的驅動力，加之恐懼情緒的推波助瀾，進食障礙患者們的病情可
以說如滔滔江水連綿不絶，又如黃河氾濫一發不可收拾！
一個有神經性厭食症的人永遠不會對其體重減輕的程度感到滿意，如果過了一天還保持原來的體重或者有任何增
加，這就如同面臨滅頂之災，不知會引起患者多大的恐慌、焦慮和抑鬱。
因此神經性厭食症的另一個關鍵標準就是：內心對身體形象的扭曲！ 神經性厭食他們在鏡子中看到的自己和別人
眼中的自己完全不一樣。在別人眼中的患者是一個憔悴的、生病的、餓得半死不活的虛弱的人，但在患者眼裡，卻沒有這
些感受，有的只是覺得身上的哪些部位，比如說胳膊、腿或者是肚子應該再減去幾千克。也正因為這種扭曲的觀念，神經
性厭食症的患者們很少主動求醫，一般是迫於家人或者朋友的壓力才選擇治療。 至此，神經性厭食症與神經性貪食症
的概念就全部明了了，如上所述的三條：
① 能否成功地減輕體重是兩者重要區別之一。
② 兩者行為的動機不同。 ③ 都存在對身體形象扭曲的認知。
在上面兩個案例中，有一樣東西是神經性厭食症與神經性貪食症患者們共有的明顯特徵，也是禁食程度的一個客觀的
軀體標誌，那就是：閉經！
有一些研究已經表明，排卵及月經兩者與體重之間存在著密切的關係。
此外，神經性厭食症患者在醫學上的體徵還包括皮膚乾燥，頭髮和指甲脆而易碎，對寒冷敏感，不能忍受低溫。神經
性貪食症中的嘔吐過度會引發電解質紊亂和心腎疾病，這在神經性厭食症中同樣會出現。
最後我想說，神經性厭食症沒有神經性貪食症那麼普遍，但是一旦患上它，會比神經性貪食症更容易轉化成慢性
的，對治療的反應也更差。
寫厭食症這段期間，我一直在聽同一首歌： Ｙｅｓｔｅｒｄａｙ Ｏｎｃｅ Ｍｏｒｅ（《昨日重現》），作為電
影《生命因你而動聽》的插曲，它已經被載入了奧斯卡百年金曲。
而這首名曲的演唱者——凱倫·卡朋特 （Ｋａｒｅｎ Ｃａｒｐｅｎｔｅｒｓ）就是下面這個故事中的主角。
凱倫·卡朋特最負盛名的是她那略帶憂鬱的中音，在 ２０世紀 ６０年代末至整個 ７０年代，整個美國都為她的嗓
音傾倒（現在我也為它傾倒）。 凱倫和她的哥哥理查德·卡朋特 （Ｒｉｃｈａｒｄ Ｃａｒｐｅｎｔｅｒｓ） 的
歌曲 Ｃｌｏｓｅ Ｔｏ Ｙｏｕ（《靠近你》）和 Ｔｏｐ Ｏｆ Ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ（《世界之巔）》到現在為止
都在傳唱不衰（確實好聽）。卡朋特兄妹演唱組的事業蒸蒸日上，不斷有佳作問世。所以看上去凱倫的生活應該是那樣無
憂無慮，幸福滿足。這也讓很多人，包括她的家人在內，很難理解她後來是怎麼和神經性厭食症扯上關係的。 事情還
要從她的青少年時期說起。 那時，卡朋特兄妹二人的音樂才華便已開始展露端倪。他們以哥哥創作妹妹演唱的形式出
道，很快便在音樂事業上取得巨大的成功，唱片《靠近你》獲得大賣！但是成功的光環下凱倫卻一直被一個問題困擾，那
便是身材。從 １７歲的 ６５ｋｇ到 ２３歲的 ５４ｋｇ，她一直試圖擺脫那個在母親眼里根本無法改變的具有“家族
特徵”的寬大體型，儘管事實上她還是做得不錯的。 說起凱倫的母親，那就來講講她的家庭吧。
凱倫的母親是個非常強勢的人，使得凱倫彷彿永遠都不能與之抗衡，並且媽媽實際上偏愛哥哥更多。相比母親在家庭
中的主宰地位，凱倫的父親就是個可愛的妻管嚴了，老婆說站直我絶對不敢彎腿。 w w w. xiao shuotxt. n
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第14章 正在消失的身體——神經性厭食(2)