Page 53 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2

ี
้
ั
่
2. หวใจเตนผดจงหวะทมีจุดก าเนิดจาก Atrium
ั
ิ
้
ิ
้
ี
ี
2.1 เอเตรยมเตนกอนจังหวะ (Premature Atrial Contraction:PAC) เกดจากมจุดก าเนดไฟฟาในเอเตรยมท าหน้าท ี่
ิ
่
ี
ั
่
ี
้
แทน SA node ในบางจังหวะท าให้ปลอยสญญาณไฟฟาก่อนท SA node จะท างาน
่
ี
ลักษณะทางคลินิก : โดยทั่วไปไมมอาการ
่
การตรวจคลนไฟฟาหัวใจ
้
ื่
่
ี
ิ
ู
่
่
่
จะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกตจังหวะการเต้นของหัวใจไมสม าเสมอ P wave ในชวง PAC จะมรปรางแตกต่าง
จาก P wave ทมาจาก SA node
ี่
PR interval อาจปกต หรอไมเหมือนกับ PR interval ทเกิดจาก SA node QRS complex ปกต ิ
ื
่
ี่
ิ
ี
้
์
ี่
ิ
ี
2.2 เอเตรยลฟลัตเตอร (Atrial flutter) เกดจากจุดก าเนดไฟฟาภายในผนังเอเตรยมท าหน้าทแทน SA node กระตุ้น
ิ
ื
ั
ื่
ั
ี
่
ึ
ให้เอเตรยมบีบตัว 250-300 คร้งต่อนาท ซง AV node ไม่สามารถรบสัญญาณได้ทุกจังหวะ ลักษณะ P wave เหมอนฟนเลอย
ี
ั
สาเหตุจาก RHD หลังผ่าตัดหัวใจ Pulmonary embolism ลักษณะทาง
็
่
ี
ิ
ั
คลินิก : ขึ้นอยูกับ ventricuresponse ถ้า อัตราของ QRS complex อยู่ในระดับปกตคือ 60-100 คร้งกจะไม่มอาการ

่
ื่
้
ี
ั
ุ
การตรวจคลนไฟฟาหัวใจ จะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจเอเตรยม 250-350 คร้งต่อนาท สวน ventricle ขึ้นอยูกับความรนแรง
ี
่
ื
ี
่
ี
ของ AV block โดยจะมสัดสวนของ atrium:ventricle 2:1, 3:1 หรอ 4:1 จังหวะการเต้นของหัวใจมักสม าเสมอ P wave มลักษณะ
่
ั
เปนฟนเลอย PR interval วัดไม่ได้ QRS complex ปกต ิ
็
ื่
2.3 เอเตรยลฟบรลเลชน (Atrial fibrillation: AF) เกดจากจุดก าเนดไฟฟาในเอเตรยมท าหน้าทแทน SA node โดย
ิ
ี่
ี
ิ
้
ิ
ิ
ี
ั่
่
ั
ั
้
ี
ปล่อยสัญญาณไฟฟาในอัตรา 250-600 คร้งต่อนาท สญญาณไฟฟาถกไปสงไปยัง AV node ไม่สม าเสมอ ท าให้ AV node ไม ่
่
ู
้
ั
สามารถรบสัญญาณได้ทุกจังหวะ เปนผลให้ ventricular response ไม่สม าเสมอ
็
่
ี
่
้
ลักษณะทางคลินิก ขึ้นอยูกับ ventricular response เช่นเดยวกับ atrial flutter การตรวจคลนไฟฟาหัวใจ
ื่
จะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจเอเตรยม 250-600 คร้งต่อนาท เวนตรเคิลอาจปกต เรวหรอช้าขึ้นอยูกับสญญาณไฟฟา ้
ั
ี
ั
็
ี
ื
ิ
ิ
่
ิ
ิ
็
จังหวะการเต้นของหัวใจเวนตรเคิลไม่สม าเสมอมองไม่เหน P wave สามารถวัด PR interval ได้ QRS complex ปกตแต่ไม ่
่
่
สม าเสมอ
2.4 Supraventricular Tachycardia (AVNRT)